远隔缺血预适应和后适应对缺血性卒中的脑保护作用及机制
甄晓悦 陆 晓
缺血性脑卒中的远隔缺血预适应与后适应
近年来,缺血性脑卒中发病率、致残率及病死率均较高,且易再发,严重威胁人类的健康。目前治疗缺血性卒中最有效的方法是溶栓治疗,但溶栓适应证、溶栓时机和溶栓风险均限制其使用,且溶栓后可能会发生再灌注损伤,加重神经损害。因此探究一种有效可行的治疗方法非常必要。虽然各种治疗方法不断进展,但根本的治疗措施是挽救缺血半暗带,使闭塞的血管再通,尽量恢复缺血脑组织的正常血供,防止缺血脑组织发生不可逆损伤。目前,医学家们致力于研究一种内源性的神经保护,即脑缺血耐受,远隔缺血适应由于不直接作用于靶组织,以避免对重要器官造成损伤,且动物实验显示出显著的神经保护作用而受到众多学者的关注。
依据预刺激和梗死发生的时间关系,远隔缺血适应可以细分为远隔缺血预适应(缺血预刺激施加在致死性缺血或血管闭塞之前)、远隔缺血再灌前适应(缺血刺激施加在缺血后再灌注之前)、远隔缺血后适应(缺血刺激施加在缺血再灌注之后)[1]。由于再灌前适应与后适应所施加的缺血刺激均是发生在致死性缺血之后,故目前的文献中,再灌前适应和后适应没有严格的界限,有学者直接把再灌前适应归于后适应。