摘要:背景及目的:脑血流自动调节功能(Cerebral autoregulation,CA)受损是影响脑血管病患者预后的独立危险因素。我们团队前期的研究显示远隔缺血处理(Remote ischemic conditioning,RIC)能发挥对脑血管内皮细胞的保护作用,进而有潜在的改善急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者CA的作用。本研究是在前期研究工作的基础上,深入探究RIC对AIS静脉溶栓患者CA的改善作用。方法:本研究纳入自2018年9月至2021年11月于吉林大学白求恩第一医院接受阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓的AIS患者。患者被随机分为实验组及对照组,实验组于静脉溶栓后6小时及18-24小时两个时间点分别接受200mm Hg压力的RIC治疗,对照组在相同时间点接受压力为60mm Hg的RIC治疗。两组患者均于发病第1-2天,7-10天进行CA监测并记录相关数据,经传递函数分析得到脑血流自动调节功能相关指数,包括相位(Phase)、增益(Gain)及相干函数(Coherence)。结果:本研究共纳入73例AIS静脉溶栓患者(实验组36例,对照组37例),整个研究过程中未发生相关不良事件。结果发现,(1)在对CA的分析中,我们发现发病第1-2天,实验组健侧、患侧Phase值均显著高于对照组(健侧:实验组:43.19±19.64°,对照组:33.51±18.73°,P=0.035;患侧:实验组:40.41±17.74°,对照组:30.05±16.53°,P=0.012);发病第7-10天,实验组健侧、患侧Phase仍然显著高于对照组(健侧:实验组:42.02±18.26°,对照组:32.83±18.34°,P=0.035;患侧:实验组:42.98±20.02°,对照组:33.58±16.76°,P=0.033)。进一步比较CA随时间的变化情况,我们发现,实验组和对照组健侧、患侧Phase在1-2天和7-10天两个时间点,未见显著性变化。(2)在对血压、心率的分析中,我们发现实验组7-10天的收缩压低于对照组,差异有统计学意义(实验组:131.72±17.61mm Hg,对照组:140.43±18.81 mm Hg,P=0.045)。(3)在对脑血流速度的分析中,我们发现实验组1-2天健侧的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)舒张期流速(实验组:50.00(40.25-65.00)cm/s,对照组:44.00(33.50-51.50)cm/s,P=0.016)及平均流速(实验组:68.33(52.67-83.58)cm/s,对照组:57.00(51.00-69.00)cm/s,P=0.048)均显著高于对照组;实验组7-10天的健侧MCA收缩期流速(实验组:108.50(83.25-128.50)cm/s,对照组:90.00(74.50-109.50)cm/s,P=0.031)、健侧MCA舒张期流速(实验组:48.00(39.50-58.75)cm/s,对照组:40.00(35.50-49.50)cm/s,P=0.025)、健侧MCA平均流速(实验组:69.83(55.50-80.25)cm/s,对照组:57.33(48.17-69.83)cm/s,P=0.034)明显高于对照组,差异有统计学意义。结论:RIC对AIS静脉溶栓患者是安全的,且静脉溶栓后24小时内给予两次RIC能够显著改善AIS静脉溶栓患者急性期的CA,该改善作用可持续至少7-10天。此外,RIC可能对AIS静脉溶栓患者具有潜在的降压及改善脑血流量的作用,但仍需大量临床数据进一步验证。
关键词:远隔缺血处理;静脉溶栓;脑血流自动调节;急性缺血性脑卒中;