摘要:背景与目的:脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是由于不同病因导致脑内微/小动、静脉和毛细血管病变所引起的一系列临床、影像、病理综合征。其主要影像学特征包括近期皮质下小梗死、腔隙、白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)、血管周围间隙扩大、微出血和脑萎缩。CSVD患者未来发生卒中的风险是正常人的2倍,其发病率与年龄呈正相关。前期研究发现,远隔缺血处理(Remote ischemic conditioning,RIC)具有潜在的改善缺血性脑卒中预后的作用,但是机制尚不明确。血压变异性(Blood pressure variability,BPV)反映了一定时间内血压的波动程度,受到压力感受器敏感性、动脉顺应性和自主神经系统活性的影响;心率变异性(Heart rate variability,HRV)作为人体基本生理特性之一,是衡量自主神经活动的重要指标。二者均与急性腔隙性梗死、WMH的进展密切相关。已有研究指出,RIC能改善健康成年人的HRV和BPV,而RIC能否改善CSVD患者的BPV和HRV尚不明确。本研究旨在探究RIC对CSVD患者BPV、HRV的影响及其机制,以期为CSVD的防治提供新思路。材料和方法:本研究前瞻性连续收集2021-2022年于吉林大学第一医院神经内科住院的脑小血管病患者,记录患者的基线临床资料并按照患者意愿进行分组,试验组在标准内科治疗的基础上给予住院期间每日2次RIC(200mm Hg),对照组在标准内科治疗的基础上给予住院期间每日2次RIC(60mm Hg)对照处理,两组患者均于RIC前和住院期间最后1次RIC后各进行1次无创指尖血压监测,并于发病90天完成对患者预后的随访。采用收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、脉压(pulse pressure,PP)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的标准差(Standard deviation,SD)、独立于均值的变异(Variation independent of mean,VIM)、平均真实变异性(Average real variability,ARV)、连续变异(successive variation,SV)评估BPV。采用时域指标SDNN、SDANN、RMSSD、SDNNindex、HTI、TINN以及频域指标总功率、极低频(Very low frequency,VLF)、低频(Low frequency,LF)、高频(High frequency,HF)、校正的LF、校正的HF和LF/HF评估HRV。采用多因素线性回归模型分析RIC对两组患者BPV和HRV影响,采用logistic回归模型分析RIC对90天良好预后的影响。结果:共计90例受试者完成研究,其中试验组39例(44.3%),对照组51例(56.7%)。两组患者的性别、年龄、发病-基线时间、既往危险因素、入院NIHSS评分、接受RIC/对照治疗的时间均无明显的统计学差异(P>0.05)。多因素线性回归分析发现RIC与DBP-ARV呈负相关(B=-0.181,P=0.014);RIC与DBP-SV呈负相关(B=-0.205,P=0.031)。此外,试验组出院NIHSS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(试验组中位数:1.00,对照组中位数:1.00,P=0.037)。未发现RIC对HRV、90天预后良好以及SBP、PP和MAP的变异性有显著影响。结论:(1)RIC能改善CSVD患者急性期的神经功能症状;(2)RIC能降低CSVD患者的极短程舒张压变异性,但对心率变异性无显著影响;(3)住院期间给予RIC辅助治疗可能通过降低CSVD患者的血压变异性使患者获益。
关键词:脑小血管病;远隔缺血处理;血压变异性;心率变异性;自主神经系统;