摘要:背景与目的:脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)指由于各种病因引起脑小血管病变所导致的病理、影像、临床综合征,急性腔隙性脑梗死是其影像学表现之一。CSVD发病率随着年龄增长而增长,导致大多数出血性卒中和大约四分之一的缺血性卒中,是血管性痴呆的最常见原因。尽管疾病负担较重,但目前其有效的治疗策略相对较少。动态脑血流自动调节(Dynamic cerebral autoregulation,dCA)功能是机体避免脑组织出现低灌注或过度灌注的一种内在自我保护机制,当其受损时,脑血流量会被动地跟随动脉血压的变化而变化,增加脑组织低灌注或高灌注的风险,导致脑组织的进一步损伤。研究表明,缺血性脑卒中患者的dCA功能受损且与不良临床预后相关。CSVD患者梗死测和梗死对侧的dCA功能均受损,其dCA受损呈全脑性和持续性。故对dCA功能进行干预可能是治疗CSVD患者的有效方式之一。远隔缺血处理(Remote ischemic conditioning,RIC)是指对某器官进行一次或多次短暂的缺血/再灌注刺激,以提高远隔靶器官对缺血事件的耐受能力。前期研究已经证明RIC在缺血性脑卒中治疗中是安全且有效的,RIC也可改善健康受试者的dCA功能,但目前尚不清楚RIC能否改善CSVD患者的dCA功能,本研究旨在探讨RIC对CSVD患者的dCA功能的影响,以期为CSVD患者找到有效的治疗方法。材料和方法:本研究于2021年3月至2022年1月纳入于吉林大学第一医院神经内科住院的符合入排标准的影像学上表现为急性腔隙性脑梗死的CSVD患者,按照患者意愿将研究对象分成试验组和对照组。试验组在标准内科治疗的基础上予以住院期间每日2次RIC;对照组在标准内科治疗的基础上予以住院期间每日2次对照处理。RIC采用5分钟加压缺血/5分钟放松,共4个循环的方式进行,试验组压力200mm Hg,对照组压力为60mm Hg。两组患者均于处理前、出院前最后1次处理结束后各进行1次dCA监测,采用传递函数分析法得出dCA参数:增益、相位和相关函数。于发病后90±7天对患者进行随访,评估改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分,0-1分定义为良好预后。采用多因素线性回归模型及二元Logistic回归分析模型评价RIC治疗对CSVD患者dCA功能及预后的影响。结果:本研究最终纳入影像学上表现为急性腔隙性脑梗死的CSVD患者61例,其中试验组29例,平均年龄55.80±6.35岁,男性25例(86.2%),对照组32例,平均年龄57.32±10.83岁,男性25例(78.1%),两组间除了糖尿病、吸烟、饮酒史有统计学差异外,其余基线临床资料无统计学差异(P>0.05)。表现为单侧急性腔隙性脑梗死的CSVD受试患者梗死侧和梗死对侧的基线dCA参数无显著性差异(P≥0.05)。RIC治疗对大脑中动脉的脑血流速度及搏动指数无显著性影响(P>0.05)。RIC治疗能改善极低频梗死对侧相位(β=22.735,P=0.049)、低频梗死侧相位(β=21.996,P<0.001)、低频梗死对侧相位(β=26.860,P<0.001),表明RIC能够改善dCA功能。RIC治疗与3个月mRS评分无显著相关性(P>0.05)。结论:1、RIC可以改善CSVD患者的dCA功能。2、表现为单侧急性腔隙性脑梗死的CSVD患者的梗死侧与梗死对侧dCA功能无显著差异。3、RIC对CSVD患者的脑血流速度及搏动指数无显著影响。
关键词:脑小血管病;急性腔隙性脑梗死;动态脑血流自动调节;远隔缺血处理;