摘要:背景及目的:脑血流自动调节(Cerebral autoregulation,CA)反映了大脑维持脑血容量相对恒定的能力,主要通过调节颅内小动脉收缩或舒张实现,是机体内在的自我保护机制。在急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)的患者中,CA功能受损十分常见,且与出血转化等并发症及不良预后密切相关。我们团队在前期研究中发现对于AIS患者,在静脉溶栓后24小时内给予两次远隔缺血处理(Remote ischemic conditioning,RIC)能够显著改善其CA,且这种改善作用可至少持续7-10天。本研究是在此基础上,进一步深入探究连续RIC对接受静脉溶栓的AIS患者CA的影响。材料和方法:本研究纳入自2021年9月至2022年11月于吉林大学白求恩第一医院卒中中心接受阿替普酶(Recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓的AIS患者。患者按照1:1的比例被随机分为试验组及对照组,试验组在标准内科治疗的基础上接受200mm Hg的血压阈值加压健侧上臂,于溶栓后6小时启动,连续7天进行RIC治疗,每日2次,治疗次数共计14次;对照组同样在标准内科治疗的基础上按照相同的时点及方案接受60mm Hg的RIC治疗。两组患者均于发病后第0-1天、第3-4天、第7天进行CA功能监测并记录相关数据,经传递函数分析得到CA的相关指标,包括相位、增益及相干函数。结果:本研究共入组60例AIS静脉溶栓患者(试验组30例,对照组30例),排除不能耐受RIC治疗压力的患者1例(试验组1例),未能完成3次d CA监测的患者7例(试验组3例,对照组4例)及coherence≤0.34的患者2例(试验组2例),共脱组患者10例,最终有50例接受静脉溶栓治疗的AIS患者(试验组24例,对照组26例)纳入本研究,整个研究过程中未发生相关不良事件。结果发现,(1)在对CA的分析中,试验组和对照组患者健侧Phase的组间效应(F=5.072,P=0.029)有统计学意义,试验组健侧Phase高于对照组;(2)在对脑血流速度的分析中,我们发现试验组和对照组患者健侧MCA收缩期流速的时间效应(F=8.945,P<0.001)、健侧MCA舒张期流速的时间效应(F=11.273,P<0.001)、健侧MCA平均流速的时间效应(F=11.310,P<0.001)有统计学意义,两组患者健侧MCA收缩期流速、健侧MCA舒张期流速、健侧MCA平均流速随着脑血流速度监测时间的延长而增大;两组患者健侧MCA收缩期流速的组间效应(F=5.443,P=0.024)、健侧MCA舒张期流速的组间效应(F=4.453,P=0.040)、健侧MCA平均流速的组间效应(F=5.364,P=0.025)有统计学意义,试验组的健侧MCA收缩期流速、健侧MCA舒张期流速及健侧MCA平均流速高于对照组;(3)在对血压的分析中,我们发现试验组和对照组患者收缩压(F=4.094,P=0.020)及脉压(F=6.505,P=0.002)的时间效应有统计学意义,试验组及对照组的收缩压及脉压随着血压监测时间的延长而降低。结论:静脉溶栓后连续远隔缺血处理能够显著改善AIS静脉溶栓患者急性期的CA功能;静脉溶栓后连续远隔缺血处理可能具有改善AIS静脉溶栓患者脑血流量的作用;远隔缺血处理对接受静脉溶栓治疗的AIS患者是安全的。
关键词:远隔缺血处理;静脉溶栓;脑血流自动调节;急性缺血性脑卒中;
原文链接:https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4sq25HxUBNNTmIbFx6y0bOQ0cH_CuEtpsAWrd3fd0kBiEvv1lnfol6NXiVV7dg9R5InmTCDyGotR&uniplatform=NZKPT