H型高血压指合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症(Hcy≥10μmol/L)的高血压。
通过测量血压可明确高血压诊断,通过血液Hcy检测可测定Hcy水平,当Hcy≥10μmol/L且血压≥140/90mmHg时,即可诊断H型高血压。
同型半胱氨酸检查偏高可提示冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑梗塞,需要进一步完善相关检查排查上述疾病。
中国高血压患者普遍存在高Hcy、低叶酸现象,另外,叶酸代谢过程中的一种关键酶,这种酶叫做亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR),该酶的677TT基因型在中国人群中发生率高于其他国家人群,使得中国人群的叶酸更容易代谢,出现低叶酸现象。由于高血压与高Hcy血症会协同增加脑卒中发病风险,故我国学者提出了H型高血压的概念。
高血压
高血压病因不明确,危险因素包括遗传因素、年龄及不良的生活方式等。
高Hcy
Hcy是一种非蛋白质氨基酸,在叶酸的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸,缺乏叶酸会导致高Hcy。故高Hcy主要由两个因素所致,一是叶酸缺乏,二是叶酸代谢途径中的关键酶相关基因MTHFR基因突变。
高血压生活方式干预
减少钠盐摄入(每日<5g),多吃水果蔬菜,控制体重,戒烟,限酒,体育锻炼(每周4~7次,每次30~60min),减轻精神压力,调节心情。
摄入富含叶酸的食物
包括猪肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
降压治疗
包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂五大类。
降Hcy治疗
即补充叶酸,0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。对于没有心脑血管病的高血压患者,建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸;对有心脑血管病的患者同样推荐,因为没有证据支持补充叶酸有害。
为了提高患者的治疗依从性,可以选择服用更方便和更加经济的含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物,如依那普利叶酸片;如果服用固定复方制剂后血压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物直至血压达标。
缺血预适应训练
纯物理方法防治心脑血管病
这几年,随着百万减残工程的推进和适宜技术的推广,远隔缺血预适应技术被越来越多的人知道,成为防治心脑血管疾病行之有效的物理方法。
远隔缺血预适应训练,是安全、无创的物理治疗措施,简单易操作,在心脑血管疾病防治方面具有良好的临床转化应用前景。通过对某一器官或组织(如肢体等)进行反复、短暂的缺血刺激,激发机体内内源性抗缺血损伤保护机制,使其他器官或组织产生对缺血损伤的适应和耐受,提高其抗缺血损伤的能力,从而预防或减轻缺血性损伤。
单次远隔缺血适应训练并不能对心脑血管起到保护作用,远隔缺血适应训练通过叠加效应和延迟激活发挥作用。心脑血管疾病是慢性病,预防和治疗也不可能一蹴而就,因此,需每天坚持做缺血预适应训练,才能起到防治心脑血管病的效果。