早期及晚期远程缺血预适应对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗患者的不同影响
梁家荣 唐良秋 陈云宪 张社兵 范文茂 陈宝峰 陈锦峰 刘相应 侯进辉
【摘要】目的 研究早期及晚期远程缺血预适应对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的不同影响。 方法 连续入选 2014 年 1 月至 2016 年 1 月于粤北人民医院择期行 PCI 术不稳定型心绞痛患者 160 例,其中晚期远程缺血预适应组(80 例)PCI 术前 3 d 开始行右上肢缺血预适应,用血压计袖带压迫肱动脉。将血压计加压至 200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),持续 5 min 后放气休息,间隔 5 min,重复 3 次,共耗时 30 min;早期远程缺血预适应组(80 例)PCI 术前 2 h 开始行上述方法。比较 PCI 术中参数及术后 24 h 心肌肌钙蛋白 T(cTNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平及 12 个月不良事件发生率。结果 所有患者均顺利完成 PCI,术中无心肺复苏、电除颤、心源性休克等情况发生。晚期远程缺血预适应组术中胸痛[2.50%(2/80)比 8.75%(7/80),P=0.018]、术中心律失常[0(0/80)比 5.00%(4/80),P < 0.001]、术后即刻 TIMI 血流≤Ⅱ级[1.25%(1/80)比 6.25%(5/80),P=0.024]发生率均显著低于早期远程缺血预适应组,差异均有统计学意义。晚期远程缺血预适应组术后 24 h cTnT [(11.52±2.41)pg/ml 比(27.53±4.78)pg/ml,P=0.021]、CK-MB[(14.11±2.87)pg/ml 比(30.23±5.17)pg/ml,P=0.032]均较早期远程缺血预适应组下降,差异均有统计学意义。两组术后24 h hs-CRP 比较,差异无统计学意义(P=0.742)。K-M 生存曲线显示,晚期远程缺血预适应组较早期远程缺血预适应组终点事件发生率明显下降(3.75% 比 13.75%),经 Breslow 检验 P = 0.024,提示两组生存率差异有统计学意义。结论 晚期远程缺血预适应比早期远程缺血预适应对不稳定型心绞痛 PCI 术患者有更强大的心肌保护作用,并改善患者术后 12 个月预后。
【关键词】 晚期远程缺血预适应;早期远程缺血预适应;经皮冠状动脉介入治疗;肌钙蛋白T;预后