摘要:目的 探讨远隔缺血预处理联合后处理(RIPC+RIPostC)对老年患者下肢止血带手术中神经损伤标记物与术后谵妄(POD)的影响。方法 招募2021年2月—2021年12月郑州大学第一附属医院择期行膝关节单髁置换术老年患者80例,年龄65~80岁,依据随机数字表法将患者分成对照组(C组)和R组,每组40例。R组患者于止血带充气前30 min实施RIPC,并于止血带充气结束前30 min实施RIPostC。C组将袖带绑于患者健侧下肢,但不进行充气及放气操作。分别于止血带充气前(T
0)和止血带充气结束后15 min(T
1)、术后12 h(T
2)、24 h(T
3)、48 h(T
4)、5 d(T
5)及7 d(T
6)时抽取外周静脉血并测定血清中神经损伤标志物特异性蛋白100β(S100β蛋白)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。术前1 d及术后1 d、3 d时抽取外周静脉血并测定血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)]浓度。术后3 d内采用重症监护室(ICU)意识障碍评估法(CAM-ICU)进行POD的评估。结果 C组共有13例患者(32.5%)在术后3 d内发生POD,27例患者(67.5%)未发生POD。R组共有5例患者(12.5%)在术后3 d内发生POD,35例患者(87.5%)未发生POD。与C组比较,R组患者麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间显著缩短(P<0.05)。与T
0时比较,T
1~T
6时两组血清S100β和NSE水平均明显升高,且随着时间的延长,两组血清S100β和NSE水平均逐渐升高(P<0.05)。T
1~T
6时,与C组比较,R组患者血清S100β和NSE水平均显著下降(P<0.05)。两组术后1 d、3 d血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较术前均增高,但R组显著低于C组(P<0.05)。结论 RIPC+RIPostC可减低下肢止血带手术老年患者血清S100β和NSE水平,降低POD发生率,其机制与抑制炎症反应有关。
关键词:远隔缺血处理;术后谵妄;炎性反应;下肢骨科手术;老年;