国家新一轮医保药品的谈判,在各类新进入医保目录的药物中,对于广大高血压患者来说,有两种降压新药也经过谈判新进入了此次的医保目录,分别是美阿沙坦钾片和比索洛尔氨氯地平片,为高血压患者加强血压控制,保护心血管带来了更经济实惠的新选择,新的医保目录3月1日已开始执行。
美阿沙坦钾片
沙坦类药物一直以来都是临床上用于高血压控制的一线降压药,通过控制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活,能够舒张动脉血管,降低血压,同时还具有保护心脏和肾脏功能的多重获益作用,因此,是很多朋友都在服用的一类药物,缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦,氯沙坦等,都是常用的药物。
美阿沙坦钾片从药物分类上来说也属于此类药物,但由于其独特的药物化学结构,使其与血管紧张素受体的结合能力更强,结合时间也更长久,从而带来的更持续,平稳的加压作用。
临床数据显示,40mg剂量的美阿沙坦钾达到的降压效果,可达到服用缬沙坦320mg剂量(缬沙坦的常规剂量是80mg)的降压幅度,而在临床应用六周后,美阿沙坦钾40mg/80mg剂量组的动态收缩压水平降幅还有显著优势。
因此,在降血压效果方面,美阿沙坦钾是目前控压强度最好,24小时血压平稳度控制最好的沙坦类药物之一,对于服用其他沙坦类药物有效,但血压控制仍然不达标的人,可以考虑使用美阿沙坦钾来加强降压效果。
在靶向器官保护方面,美阿沙坦钾与其他的沙坦类药物一样,对于保护心脏,减少高血压引发的心肌肥厚风险,保护心衰患者等方面,都有着很重要的作用,同时对于肾功能受损患者,美阿沙坦同样也能够起到改善蛋白尿,保护肾功能的重要作用。相比其他的沙坦类药物,美阿沙坦还具有血管紧张素1受体的反激动作用,能够阻断多种途径带来的AT1受体的激活,从而达到更强的靶向器官保护作用,这种并不是所有沙坦类药物都具备的。
在药物安全性方面,美阿沙坦与其他的沙坦类药物一样,一般用于高血压治疗不良反应发生率都是比较低的,由于这个药物经过肝肾双通道排泄,轻中度的肝肾功能不全患者,都是无需调整用药剂量的,由于其化学结构用噁二唑环替代了传统的四唑环,因此在合成路线上避免产生亚硝胺和叠氮类的致癌杂质,长期用药的安全性也是更可靠的。
因此,对于美阿沙坦钾这个药物来说,可以适用于大多数原发性高血压的控制,特别是对于高血压合并慢性肾病蛋白尿,高血压合并糖尿病,高血压合并心衰,高血压合并高危心血管疾病风险,中青年人高肾素活性导致的低压高等问题,都是特别适合使用的降压新药。
比索洛尔氨氯地平片
比索洛尔氨氯地平片,是目前我国唯一进入临床使用的β受体阻滞剂+长效钙通道阻滞剂的单片复方制剂,尤其适合工作生活压力大,交感神经过度兴奋,心率偏快的高血压患者。比索洛尔属于选择性β1受体阻滞剂,而氨氯地平属于长效钙通道阻滞剂。
比索洛尔,主要通过抑制过度激活的交感神经活性,抑制心肌收缩力、减慢心率,从而发挥降压作用。尤其适用于交感神经活性增高或伴快速性心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、慢性心力衰竭及高动力状态的高血压患者。
氨氯地平,主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道,发挥扩张血管、降低血压的作用。“地平”类降压药,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴冠状动脉或颈动脉粥样硬化、稳定性心绞痛、外周血管病的高血压患者。
比索洛尔与氨氯地平组合,降压机制互补,降压作用增强,符合降压药联合应用原则。氨氯地平扩张血管,反射性使心率增快的副作用,可以被比索洛尔抵消。而比索洛尔引起的支气管平滑肌收缩的副作用,可以被氨氯地平抵消。二者组合可减轻或抵消彼此的不良反应。
研究发现,对比分析洛尔类联合地平类、普利类或沙坦类降压药治疗12个月的降压疗效。结果显示,这些联合治疗方案均显著降低血压,但洛尔类联合地平类的降压作用比联合普利类或沙坦类更强,不论收缩压,还是舒张压,下降的幅度都更大。
氨氯地平和比索洛尔联合,不仅能更好的降低血压,还能显著降低各种心脑血管并发症的风险,包括心肌梗死风险、脑卒中风险、再住院风险、全因死亡风险等。有研究表明:二者联合降血压,比各自单药增加剂量效果好,且副作用更小。服用比索洛尔氨氯地平片,比单独服用比索洛尔+氨氯地平片降压幅度更大,尤其是降低舒张压,这可能与服用比索洛尔氨氯地平片,患者的依从性更好有关。
粤公网安备 44030502000954号