因疫情延期召开的2022年中国高血压年会以线上+线下相结合的方式3月10-11日在重庆隆重召开,本次会议上众多专家带来国内外高血压领域的研究进展,并聚焦领域热点难点进行精彩讨论。
诊断性评估
新版指南在诊断标准方面,维持140/90mmHg的诊断界值;诊断评估方面,新版指南首次提出,完全可以依据诊室外血压(动态血压监测和家庭血压监测)诊断高血压,强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型,并进行分类管理。
诊断性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度,指导诊断与治疗。
诊断性评估的内容包括以下三方面:
①确立高血压诊断,确定血压水平分级;
②判断高血压的原因,区分原发性或继发性高血压;
③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况,从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度,指导诊断与治疗。
与2018年指南相比较,新版指南更多基于中国循证医学证据,给出的建议更为具体可行。2018版指南推荐患者进行生活方式“七部曲”,包括:① 减少钠盐摄入,增加钾摄入;②合理膳食;③控制体重;④不吸烟;⑤限制饮酒;⑥ 增加运动;⑦保持心理平衡。更新版指南新增了管理睡眠(⑧),推荐生活方式“八部曲”。
启动降压药物治疗的时机
启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者,应立即启动降压药物治疗。
血压水平140-159/90-99 mmHg的高血压患者,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;低危和中危者可改善生活方式4周~12周,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗。
血压水平130-139/85-89 mmHg的正常高值人群,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;低危和中危者,目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益,建议继续进行生活方式干预。
降压药物应用基本原则
降压药物应用基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始剂量、服药时间、个体化治疗6个方面。
建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物,以降低患者风险。此外,与2018年指南相比,新版指南增加了服药时间。普通高血压患者通常应在早晨服药。TIME试验显示,与早上服药相比,晚上服用降压药物并不能带来更多心血管获益。除非明确需要控制夜间血压升高,否则不应常规推荐睡前服用降压药。
常用降压药物
既往指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五类,及由上述药物组成的单片复方制剂(SPC)。
新版指南补充了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)作为新一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。
此外,新版指南建议,螺内酯作为三药联合基础之外的联合药物给与治疗,不能耐受者可选择依普利酮。
高血压的器械治疗
有研究证实了经肾动脉去肾交感神经(RDN)治疗高血压的有效性与安全性。要在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上,考虑开展RDN。
对于排除继发病因,药物难以控制血压的心血管高风险患者,以及药物依从性差的高血压患者,可以考虑开展RDN。
RDN作为临床治疗高血压的新手段,需要在有丰富高血压诊治经验,有能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。
目前可以采用多种手段进行RDN治疗,但主要的RDN随机临床试验使用经导管的射频能量和超声能量,以及局部酒精注射。
其它器械治疗高血压的方法,研究证据有限,不适合临床广泛开展。
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